問(wèn)答題肝硬化診斷要點(diǎn)

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病歷摘要:女,31歲,發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫物4天?;颊?天前體檢發(fā)現(xiàn)左甲狀腺腫物,行B超檢查提示左側(cè)甲狀腺單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)。無(wú)多汗、饑餓、乏力、手顫等不適。自發(fā)病以來(lái),精神可,飲食好,睡眠佳,二便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,月經(jīng)規(guī)律。無(wú)肝炎、結(jié)核病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史或放射性毒物接觸史。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/60mmHg。發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好,全身皮膚、黏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙肺叩清,呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心音有力,律齊,未聞及雜音。腹軟,無(wú)壓痛和反跳痛,未捫及包塊。外科檢查:頸軟,無(wú)頸抵抗,未見(jiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸靜脈怒張,氣管居中,甲狀腺Ⅰ度大,左側(cè)甲狀腺可及-1cm×1cm大小包塊,質(zhì)韌,偏硬,無(wú)壓痛,活動(dòng)度好,邊界清晰,未及震顫,聽(tīng)診甲狀腺未聞及血管雜音。輔助檢查:B超示左葉甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié),直徑0.8cm,低回聲,內(nèi)有少量鈣化。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:男性,76歲,已婚,退休教師,進(jìn)行性排尿困難1年半?;颊?年半前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費(fèi)力、尿后滴瀝,夜尿增多。病人自發(fā)病以來(lái),無(wú)血尿和尿潴留病史,大便正常,體重?zé)o明顯減輕,既往無(wú)高血壓、肝炎、糖尿病、腎病史。查體:BP130/80mmHg,神清,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,自主體位,查體合作。全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。兩肺呼吸音清,心率85次/分,律齊。腹軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未及,腸鳴音正常。直腸指檢:前列腺明顯增大,表面光滑,邊緣清楚,質(zhì)中,無(wú)觸痛,中央溝變淺,肛門(mén)括約肌肌力正常。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:女性,26歲,工人。因1年來(lái)間斷顏面及下肢水腫,2周來(lái)加重入院?;颊?年前無(wú)誘因出現(xiàn)面部水腫,以晨起明顯,伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過(guò)有血壓高(150/95mmHg),化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?)~(++),尿RBC和WBC情況不清,服過(guò)中藥,病情時(shí)好時(shí)差。1周前著涼后咽痛,水腫加重,尿少,尿色較紅,無(wú)發(fā)熱和咳嗽,無(wú)尿頻、尿急和尿痛,進(jìn)食和睡眠稍差,無(wú)惡心和嘔吐。發(fā)病以來(lái)無(wú)關(guān)節(jié)痛和光過(guò)敏,大便正常,體重似略有增加(未測(cè)量)。既往體健,無(wú)高血壓病和肝腎疾病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人和月經(jīng)史無(wú)特殊,家族中無(wú)高血壓病患者。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg。一般狀況可,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,雙眼瞼水腫,鞏膜無(wú)黃染,結(jié)膜無(wú)蒼白,咽稍充血,扁桃體(-)。心肺(-),腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛,下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb112g/L,WBC8.7×109/L,N72%,L28%,PLT240×109/L;尿蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC10~20/HP,顆粒管型0~1/HP,24小時(shí)尿蛋白定量3.0g;血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:男性,32歲。腹痛5天,加重3天。5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛,為持續(xù)性絞痛,伴陣發(fā)性加重,向后背部放射,伴頻繁惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁。在村衛(wèi)生室給予補(bǔ)液、抗感染、抑酸對(duì)癥支持治療,病情略有好轉(zhuǎn)。3天前進(jìn)油膩飲食后病情再次加重,腹痛不能緩解,逐漸蔓延至全腹,腹脹明顯,惡心、嘔吐加重,肛門(mén)停止排氣、排便,尿量少,色黃,伴煩躁不安,皮膚濕冷,為求進(jìn)一步診治,急來(lái)就診。自發(fā)病以來(lái),飲食、睡眠差,無(wú)大便,小便量少色黃,體重減輕約2kg。既往無(wú)結(jié)核、肝炎、冠心病、腫瘤病史,否認(rèn)膽石病,無(wú)傳染病接觸史,無(wú)藥物和食物過(guò)敏史,無(wú)外傷手術(shù)史。查體:T38.7℃,P110次/分,R21次/分,BP80/50mmHg,一般情況差,心率110次/分,患者全腹膨隆,腹肌緊張,明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。輔助檢查。血WBC22.3×109/L,中性粒細(xì)胞92%,血淀粉酶120U/L(酶偶聯(lián)法),尿淀粉酶320U/L(酶聯(lián)法),血糖14.3mmol/L,血鈣1.50mmol/L。腹部平片未見(jiàn)膈下游離氣體,未見(jiàn)氣液平面,腹部增強(qiáng)CT見(jiàn)圖。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:男性,30歲,技師,因低熱伴咳嗽1個(gè)月來(lái)診?;颊哂?個(gè)月前受涼后出現(xiàn)低熱,下午明顯,體溫最高不超過(guò)38℃??人?,咳少量白色黏痰,無(wú)咯血和胸痛,自認(rèn)為感冒,服用各種抗感冒藥和止咳藥,無(wú)明顯好轉(zhuǎn),因工作忙未去醫(yī)院檢查,但逐漸乏力,工作力不從心,有時(shí)伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差,體重稍有下降(具體未測(cè)量),二便正常。既往體健,無(wú)結(jié)核和支氣管、肺疾患史,無(wú)藥物過(guò)敏史。平時(shí)不吸煙,有肺結(jié)核接觸史。查體:T37.8℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。一般狀況無(wú)明顯異常,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,鞏膜無(wú)黃染,咽(-),氣管居中。右上肺叩診稍濁,語(yǔ)顫稍增強(qiáng),可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音,心腹檢查未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb130g/L,WBC9.0×109/L,N68%,L32%,PLT138×109/L,ESR35mm/h;尿常規(guī)(-),糞便常規(guī)(-),PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。

題型:?jiǎn)柎痤}

主訴:男性,30歲,腹痛5h,加重4h。病史:患者于5h前,飲酒后感上腹部隱痛不適,4h前劍突下突發(fā)劇痛,伴惡心、嘔吐數(shù)次,3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部,煩躁不安,出冷汗。既往間斷上腹痛8年,饑餓時(shí)明顯,未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體:T37.6℃,P110次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,煩躁,心肺檢查未見(jiàn)明顯異常,腹平坦,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,廣泛腹肌緊張,劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛,反跳痛明顯,劍突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移動(dòng)性濁音(-)。腸鳴音偶可聞及,直腸指檢未及異常。輔助檢查:WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96U(對(duì)照32U)。

題型:?jiǎn)柎痤}

病史:女性,5歲。2h前向前跌倒,手掌著地,隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛,不敢活動(dòng)右上肢。遂來(lái)院就診。查體:右肘向后突出,處于半屈曲位。肘部腫脹,有皮下瘀斑。局部壓痛明顯,有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角關(guān)系正常。右橈動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要女性,32歲,多食、多汗、易怒1年,勞累后心慌、氣短2個(gè)月。1年前與家人生氣后,感心慌,易饑,食量由原來(lái)的5兩/日增至1斤/日,同時(shí)怕熱多汗,說(shuō)話多,易怒、失眠,逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出,梳頭困難,蹲下站起時(shí)困難,查T(mén)3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015U/ml,給予口服他巴唑30mg/d,分三次口服,1個(gè)月后病情好轉(zhuǎn),半年前自行停藥,2個(gè)月前再次出現(xiàn)多汗、多食,勞累后心慌、氣短明顯,夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日兩次,成形便,體重減輕8kg。既往體健,無(wú)藥物過(guò)敏史,月經(jīng)初潮14歲,4~6天/30天,近一年閉經(jīng),家中無(wú)類(lèi)似患者。查體:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,發(fā)育正常,消瘦,自動(dòng)體位,皮膚潮濕,淺表淋巴結(jié)不大,眼球突出,閉合障礙,唇無(wú)紫紺,甲狀腺Ⅱ度腫大,質(zhì)軟,無(wú)結(jié)節(jié),兩上極可及震顫,可聞血管雜音,無(wú)頸靜脈怒張,雙肺正常,心界稍向左擴(kuò)大,心率150次/分,律不齊,心尖部可聞及Ⅱ/6級(jí)收縮期雜音,腹軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未及,無(wú)移動(dòng)性濁音,腸鳴音正常,雙下肢不腫,雙膝、跟腱反射亢進(jìn),雙Babinski征(-)。

題型:?jiǎn)柎痤}

主訴:患兒,女,23個(gè)月,發(fā)熱2天,嘔吐、腹瀉1天,抽搐1次。病史:2天前始出現(xiàn)腹瀉,呈水樣便,后期可見(jiàn)膿樣便,伴嘔吐,并抽搐1次,1h前出現(xiàn)神志不清,急來(lái)就診。查體:T39.2℃,P200次/分,R60次/分,BP68/49mmHg,神志不清,面色蒼白,皮膚花斑,四肢末梢冰冷,氣促明顯,肺部呼吸音粗,啰音未聞及,心律齊,雜音未及,心音低鈍,腹脹明顯,肝脾未及腫大,頸軟,腦膜刺激征陰性,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。

題型:?jiǎn)柎痤}

主訴:女性,54歲,右上腹痛3個(gè)月,發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個(gè)月。病史:患者于3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛,為持續(xù)性,有時(shí)向右肩背部放射。1個(gè)月來(lái),右上腹痛加重,自服止痛藥效果不佳,伴腹脹、納差、惡心,發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來(lái),無(wú)嘔吐、腹瀉,偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃)。有乙型肝炎病史10年,否認(rèn)疫區(qū)接觸史,無(wú)煙酒嗜好,無(wú)藥物過(guò)敏史,家族史中無(wú)遺傳性疾病及類(lèi)似疾病史。查體:T36.8℃、P75次/分,R19次/分,BP112/74mmHg;發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)一般,神清,全身皮膚無(wú)黃染,鞏膜輕度黃染,雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié),心肺(-)。腹平軟,右上腹飽滿,無(wú)腹壁靜脈曲張,有右上腹壓痛,無(wú)腹肌緊張,肝臟肋下5cm,邊緣鈍,質(zhì)韌,有觸痛,Murphy征(-),脾未觸及。腹部叩診呈鼓音,無(wú)移動(dòng)性濁音,有肝區(qū)叩擊痛。肛門(mén)指診未及異常。輔助檢查:Hb79g/L,WBC7.4×109/L,ALT86U/L,AST78U/L,總膽紅素(TBIL)32μmol/L,結(jié)合膽紅素(DBIL)10μmol/L,堿性磷酸酶(ALP)177U/L,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)84U/L,AFP1150ng/ml。B超示肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變,直徑約8cm,肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張。

題型:?jiǎn)柎痤}