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多項選擇題患者男，57歲。反復便血4個月。患者4個月前，排便時發(fā)現(xiàn)糞便表面附著少量鮮血，未予理會，以后常常發(fā)現(xiàn)糞便表面帶血，無黏液及膿，無腹痛，無里急后重，大便每日一次。發(fā)病以來無發(fā)熱，食欲好，體重無明顯變化。查體：一般狀態(tài)好，皮膚黏膜未見出血點，心肺查體未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛，未觸及包塊，腸鳴音正常。根據(jù)本病例臨床特點，考慮引起其便血的可能疾病有哪些（）。

A.痔瘡
B.細菌性痢疾
C.潰瘍性結(jié)腸炎
D.消化性潰瘍
E.結(jié)腸息肉
F.缺血性結(jié)腸炎
G.結(jié)直腸癌
H.腸易激綜合征
I.不全腸梗阻
J.急性出血壞死性小腸炎
K.過敏性紫癜

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1.多項選擇題患者男，57歲。反復便血4個月?；颊?個月前，排便時發(fā)現(xiàn)糞便表面附著少量鮮血，未予理會，以后常常發(fā)現(xiàn)糞便表面帶血，無黏液及膿，無腹痛，無里急后重，大便每日一次。發(fā)病以來無發(fā)熱，食欲好，體重無明顯變化。查體：一般狀態(tài)好，皮膚黏膜未見出血點，心肺查體未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛，未觸及包塊，腸鳴音正常。本例做纖維結(jié)腸鏡檢查，在進鏡25cm處見一隆起性病變，短蒂，表面較光滑，明顯發(fā)紅，乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，血管紋理不清，其他部位黏膜未見異常。診斷為：慢性結(jié)腸炎，結(jié)腸息肉。病理診斷：結(jié)腸管狀腺瘤。對于該病例可給予哪些處置（）。

A.觀察，不予處置
B.結(jié)腸部分切除術
C.內(nèi)鏡下息肉切除術
D.質(zhì)子泵抑制劑
E.抗生素
F.定期復查結(jié)腸鏡
G.化療

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2.多項選擇題患者男，57歲。反復便血4個月?；颊?個月前，排便時發(fā)現(xiàn)糞便表面附著少量鮮血，未予理會，以后常常發(fā)現(xiàn)糞便表面帶血，無黏液及膿，無腹痛，無里急后重，大便每日一次。發(fā)病以來無發(fā)熱，食欲好，體重無明顯變化。查體：一般狀態(tài)好，皮膚黏膜未見出血點，心肺查體未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛，未觸及包塊，腸鳴音正常。為確定診斷，應進一步做哪些檢查（）。

A.胃鏡
B.肛診
C.纖維結(jié)腸鏡及活檢
D.腹部血管彩超
E.立位腹平片
F.便細菌培養(yǎng)
G.便常規(guī)及潛血
H.肝膽脾彩超
I.甲功

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3.多項選擇題患者男，47歲。以"嘔吐暗紅色血1天"為主訴入院。1天前患者飲酒后出現(xiàn)惡心、上腹不適，嘔吐暗紅色血，量約1000ml，排柏油樣便共約100ml。伴有頭暈，心慌。既往史：否認肝炎病史；有間斷上腹痛3年。個人史：飲酒10年，每日2～3瓶。查體：血壓80/40mmHg，脈搏114次/分，嗜睡，呼之可應，定向力正常，計算力差。面色晦暗，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜蒼白，腹膨隆，無壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊。肝脾觸診不滿意。腸鳴音8次/分。該患者急性出血控制后為預防再次出血可選擇哪些措施（）。

A.法莫替丁
B.普萘洛爾
C.抗肝炎病毒治療
D.胃鏡下食管曲張靜脈套扎術
E.乳果糖
F.食管曲張靜脈硬化劑注射
G.抗生素

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4.多項選擇題患者男，47歲。以"嘔吐暗紅色血1天"為主訴入院。1天前患者飲酒后出現(xiàn)惡心、上腹不適，嘔吐暗紅色血，量約1000ml，排柏油樣便共約100ml。伴有頭暈，心慌。既往史：否認肝炎病史；有間斷上腹痛3年。個人史：飲酒10年，每日2～3瓶。查體：血壓80/40mmHg，脈搏114次/分，嗜睡，呼之可應，定向力正常，計算力差。面色晦暗，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜蒼白，腹膨隆，無壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊。肝脾觸診不滿意。腸鳴音8次/分。該患者入院后檢查結(jié)果示：血常規(guī)：血紅蛋白65g/L，血小板68×10⁹/L；肝功能：白蛋白28.4g/L，總蛋白60.5g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶34U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶5IU/L，總膽紅素70.6μmol/L，直接膽紅素24.6μmol/L；肝炎病毒：乙肝表面抗原（+），乙肝e抗原（+），乙肝核心抗體（+）；血氨：105μmol/L；彩超：符合肝硬化改變；脾大，少量腹水。胃鏡：食管靜脈重度曲張，RC征陽性；胃角潰瘍（H₂期）。對該患者目前需要采取的治療措施有哪些（）。

A.禁食水
B.脾切除
C.輸血補液
D.PPI
E.生長抑素
F.乳果糖灌腸
G.普萘洛爾
H.碳酸氫鈉
I.利尿劑
J.肝移植
K.干擾素

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5.多項選擇題患者男，47歲。以"嘔吐暗紅色血1天"為主訴入院。1天前患者飲酒后出現(xiàn)惡心、上腹不適，嘔吐暗紅色血，量約1000ml，排柏油樣便共約100ml。伴有頭暈，心慌。既往史：否認肝炎病史；有間斷上腹痛3年。個人史：飲酒10年，每日2～3瓶。查體：血壓80/40mmHg，脈搏114次/分，嗜睡，呼之可應，定向力正常，計算力差。面色晦暗，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜蒼白，腹膨隆，無壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊。肝脾觸診不滿意。腸鳴音8次/分。為明確出血原因，應初步完善下列哪些檢查（）。

A.X線鋇餐
B.胃鏡
C.選擇性動脈造影
D.放射性核素掃描
E.腹部超聲
F.肝功能
G.腸鏡

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