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多項(xiàng)選擇題

患者男性，68歲，2年前診斷肺心病。一周來(lái)咳嗽、咳痰、喘息加重伴雙下肢水腫。查體：神志清，雙肺可聞及濕啰音，心率100次／分，律齊。肝肋下2.5cm，質(zhì)軟。雙下肢水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類(lèi)均增高。血?dú)夥治觯簆H7.335，PaO₂50mmHg，PaCO₂78mmHg，HCO34mmol／L。

關(guān)于該患者的治療，可以采用的治療措施包括（）

A.控制感染
B.保持呼吸道通暢
C.氨溴索化痰
D.持續(xù)低流量吸氧
E.5％碳酸氫鈉糾正酸中毒
F.利尿

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1.多項(xiàng)選擇題 患者女性，50歲。因擴(kuò)張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識(shí)清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機(jī)參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。
患者需要預(yù)防血栓，以下預(yù)防措施正確的是（）（提示：經(jīng)上述處理，復(fù)查血壓正常，測(cè)中心靜脈壓12mmHg，測(cè)肺動(dòng)脈楔壓示10mmHg。）

A.不需進(jìn)行預(yù)防
B.使用肝素生理鹽水持續(xù)沖洗導(dǎo)管
C.測(cè)肺動(dòng)脈楔壓時(shí)間不得超過(guò)30秒
D.氣囊放氣排空后壓力波形應(yīng)為肺動(dòng)脈壓力波
E.置入肺動(dòng)脈后，應(yīng)常規(guī)做X線(xiàn)胸部檢查，確定導(dǎo)管位置
F.使用液體充盈氣囊
G.氣囊在未充氣時(shí)向前推進(jìn)導(dǎo)管
H.抗感染治療

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2.多項(xiàng)選擇題患者男性，62歲，有多年的冠心病病史，近1個(gè)月來(lái)日常活動(dòng)后反復(fù)出現(xiàn)心悸、氣短，2天前受涼后上述癥狀加重，休息時(shí)不能平臥，咳大量白色痰。入院查體：體溫37.8℃，心率108/分鐘，血壓161/93mmHg，呼吸30/分鐘，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及大量水泡音。頸靜脈怒張，心尖部及胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期奔馬律，雙下肢水腫。需緊急補(bǔ)充的輔助檢查或處置是（）

A.心電圖
B.經(jīng)甲床血氧飽和度
C.血常規(guī)
D.電解質(zhì)
E.腎功能
F.X線(xiàn)胸片
G.血?dú)夥治?/p>

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3.單項(xiàng)選擇題患者男性，62歲，有多年的冠心病病史，近1個(gè)月來(lái)日?；顒?dòng)后反復(fù)出現(xiàn)心悸、氣短，2天前受涼后上述癥狀加重，休息時(shí)不能平臥，咳大量白色痰。入院查體：體溫37.8℃，心率108/分鐘，血壓161/93mmHg，呼吸30/分鐘，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及大量水泡音。頸靜脈怒張，心尖部及胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期奔馬律，雙下肢水腫。初步診斷為（）

A.心功能Ⅳ級(jí)，右心衰竭
B.心功能Ⅳ級(jí)，左心衰竭
C.心功能Ⅳ級(jí)，全心衰竭
D.心功能Ⅲ級(jí)，全心衰竭
E.心功能Ⅲ級(jí)，左心衰竭
F.心功能Ⅲ級(jí)，右心衰竭

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4.多項(xiàng)選擇題患者女性，79歲。有高血壓、冠心病病史?；颊哂诮?天出現(xiàn)極度疲乏，頭昏，自覺(jué)心率減慢，有心悸感，心電圖提示：竇性心律，心率40/分鐘，三度房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬?？刹扇∧男┲委煷胧ǎㄌ崾荆貉?.2mmol／L，肌鈣蛋白陰性，心臟超聲未見(jiàn)心肌缺血。）

A.阿托品靜脈藥物治療
B.使用異丙腎上腺素
C.碳酸氫鈉靜脈滴注
D.安裝永久性人工心臟起搏器
E.抗感染治療
F.葡萄糖加胰島素靜脈滴注

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5.多項(xiàng)選擇題男性，46歲，因"行肝腎聯(lián)合移植術(shù)后5天，尿少2天"入科。輔助檢查：尿素氮38mmol/L，Scr887μmol/L，PT25秒，APTT80秒，TT130秒，F(xiàn)bg0.6g/L，INR1.53。血紅蛋白100g/L，血小板160×10⁹／L，予以患者行持續(xù)血液濾過(guò)術(shù)治療，采用AN69膜，流量為1000ml/小時(shí)，流速為120ml/分鐘。該患者首次行血液濾過(guò)術(shù)，其監(jiān)測(cè)凝血的恰當(dāng)時(shí)機(jī)是（）

A.上機(jī)前
B.出現(xiàn)出血傾向時(shí)
C.上機(jī)后
D.不需要監(jiān)測(cè)
E.撤機(jī)后
F.上機(jī)后每小時(shí)

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6.多項(xiàng)選擇題患者男性，43歲，因納差、乏力20天，皮膚鞏膜黃染1周入院?；颊?0天前因受涼而出現(xiàn)食欲缺乏，全身乏力，無(wú)發(fā)熱。1周前發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣。既往有乙肝標(biāo)志物HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAg（+）。入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見(jiàn)蜘蛛痣及肝掌，腹平軟，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。該患者描述最為準(zhǔn)確的是（）

A.肝細(xì)胞性黃疸
B.溶血性黃疸
C.梗阻性黃疸
D.慢性乙型肝炎
E.急性黃疸型肝炎
F.亞急性肝炎

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7.多項(xiàng)選擇題女性，72歲，胃黏液癌，胃大部切除術(shù)后第3天患者出現(xiàn)意識(shí)模糊。查體：呼吸淺快，23/分鐘，低流量吸氧，2L/分鐘，氧飽和度96%，心率105/分鐘，血壓120/65mmHg，神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大同圓，雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及少量濕落音，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。白細(xì)胞12.0×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.89。6小時(shí)后復(fù)測(cè)血糖17.9mmol/L，此時(shí)應(yīng)采取的措施是（）

A.暫停葡萄糖滴注
B.胰島素20U肌內(nèi)注射
C.皮下注射長(zhǎng)效胰島素30U
D.胰島素靜脈泵入，4U/小時(shí)
E.每隔1～2小時(shí)復(fù)測(cè)血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量
F.5%葡萄糖500ml+胰島素8U靜脈滴注
G.10%氯化鉀加入其他液體中靜脈滴注

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8.多項(xiàng)選擇題 患者女性，50歲。因擴(kuò)張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識(shí)清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機(jī)參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。
測(cè)肺動(dòng)脈楔壓示6mmHg，下列處理哪些措施是正確的（）

A.進(jìn)行利尿
B.給予生理鹽水靜脈滴注
C.給予清蛋白靜脈滴注
D.給予輸注硝酸甘油
E.給予硝普鈉靜脈泵入
F.加大血管活性藥

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9.多項(xiàng)選擇題患者男性，28歲，車(chē)禍致多發(fā)傷，診斷腦挫裂傷、下頜骨骨折、多根多處肋骨骨折、雙肺挫傷和脾破裂傷；意識(shí)不清、躁動(dòng)，口腔內(nèi)有大量血性分泌物流出，呼吸急促，雙肺大量濕性啰音。Venturi面罩氧濃度40%，查血?dú)庵笜?biāo)PaO₂58mmHg，PaCO₂31mmHg。如選擇經(jīng)鼻盲探氣管插管，插管過(guò)程中如何確認(rèn)導(dǎo)管已插入氣管（）

A.聽(tīng)診器聽(tīng)胸部呼吸音是否存在、是否對(duì)稱(chēng)
B.監(jiān)測(cè)從導(dǎo)管呼出氣的二氧化碳濃度
C.通過(guò)麻醉機(jī)的氣囊是否活動(dòng)
D.監(jiān)測(cè)流速-時(shí)間波形
E.觀察導(dǎo)管置入深度是否28cm
F.觀察胸廓運(yùn)動(dòng)情況

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10.多項(xiàng)選擇題女性，72歲，胃黏液癌，胃大部切除術(shù)后第3天患者出現(xiàn)意識(shí)模糊。查體：呼吸淺快，23/分鐘，低流量吸氧，2L/分鐘，氧飽和度96%，心率105/分鐘，血壓120/65mmHg，神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大同圓，雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及少量濕落音，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。白細(xì)胞12.0×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.89?；颊卟檠?.0mmol/L，pH7.35，PaCO₂30mmHg，PaO₂85mmHg，頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。結(jié)合患者現(xiàn)有情況，目前的處理措施是（）

A.50%葡萄糖20ml靜脈注射
B.靜脈滴注10%葡萄糖500ml
C.30分鐘后復(fù)測(cè)血糖
D.每隔1～2小時(shí)復(fù)測(cè)血糖
E.進(jìn)食普通流質(zhì)飲食
F.密切觀察神志、瞳孔
G.20%甘露醇125ml靜脈滴注
H.地塞米松10mg靜脈注射
I.經(jīng)胃管滴注葡萄糖

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