多項選擇題患者女,43歲,因“垂體瘤術后6年,雙腎上腺全切術后4年,皮膚、黏膜變黑2年”來診?;颊哂?年前出現(xiàn)頭痛、視物模糊、閉經等癥狀,查血ACTH升高,顱腦CT示垂體瘤,行垂體瘤切除術。術后3個月后再次出現(xiàn)上述癥狀,伴血皮質醇(Cor)升高,腎上腺CT示雙腎上腺增生,行“雙腎上腺次全切術”。4年前再次復發(fā)行“雙腎上腺全切”。之后囑應用糖皮質激素替代治療,但未能堅持服藥。2年前出現(xiàn)皮膚、黏膜逐漸變黑,乳頭、齒齦、甲床、瘢痕等處明顯,伴反復發(fā)作的惡心、食欲減退、體重減輕、頭痛等癥狀。查體:T35℃,P76次/min,BP100/70mmHg;齒齦、甲床、乳頭及腹部手術瘢痕部位可見色素沉著。患者目前可能的診斷有()
A.消化系統(tǒng)疾病
B.原發(fā)性腎上腺皮質功能減退
C.異位ACTH綜合征
D.感染性腦病
E.瑞爾黑變病
F.多發(fā)性斑狀色素沉著癥
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1.多項選擇題患者女,43歲,因“垂體瘤術后6年,雙腎上腺全切術后4年,皮膚、黏膜變黑2年”來診。患者于9年前出現(xiàn)頭痛、視物模糊、閉經等癥狀,查血ACTH升高,顱腦CT示垂體瘤,行垂體瘤切除術。術后3個月后再次出現(xiàn)上述癥狀,伴血皮質醇(Cor)升高,腎上腺CT示雙腎上腺增生,行“雙腎上腺次全切術”。4年前再次復發(fā)行“雙腎上腺全切”。之后囑應用糖皮質激素替代治療,但未能堅持服藥。2年前出現(xiàn)皮膚、黏膜逐漸變黑,乳頭、齒齦、甲床、瘢痕等處明顯,伴反復發(fā)作的惡心、食欲減退、體重減輕、頭痛等癥狀。查體:T35℃,P76次/min,BP100/70mmHg;齒齦、甲床、乳頭及腹部手術瘢痕部位可見色素沉著。為明確診斷應進行的檢查項目包括()
A.腺垂體及腎上腺功能檢查
B.垂體MRI
C.胸部X線片
D.血電解質、血糖
E.血氣分析
F.腹部B超
2.多項選擇題患者女,31歲,因“月經稀發(fā)8年,輕度向心性肥胖,紫紋2年”來診。查體:BP140/100mmHg;身高156cm,體重49kg;軀干部皮下脂肪厚,皮膚薄,紫紋多、寬,多處淤斑,面部散在雀斑,下肢輕度水腫。大、小劑量地塞米松抑制試驗均不被抑制,ACTH<5pg/ml。鞍區(qū)MRI:Rathke裂囊腫可能性大。腎上腺CT(平掃+增強):未見明顯異常。原發(fā)性色素結節(jié)性腎上腺皮質病的臨床與病理特點有()(提示:經手術切除一側腎上腺后,臨床表現(xiàn)明顯改善。病理:原發(fā)性色素結節(jié)性腎上腺皮質病。)
A.雙側腎上腺增生
B.散在多發(fā)小結節(jié)
C.結節(jié)內可見色素沉著
D.結節(jié)間腎上腺皮質萎縮
E.呈散發(fā)或家族性發(fā)病
F.都是Carneycomplex的一部分
3.多項選擇題患者女,31歲,因“月經稀發(fā)8年,輕度向心性肥胖,紫紋2年”來診。查體:BP140/100mmHg;身高156cm,體重49kg;軀干部皮下脂肪厚,皮膚薄,紫紋多、寬,多處淤斑,面部散在雀斑,下肢輕度水腫。大、小劑量地塞米松抑制試驗均不被抑制,ACTH<5pg/ml。鞍區(qū)MRI:Rathke裂囊腫可能性大。腎上腺CT(平掃+增強):未見明顯異常。初步診斷應考慮()
A.ACTH依賴性皮質醇增多癥
B.ACTH非依賴性皮質醇增多癥
C.庫欣病
D.原發(fā)性色素結節(jié)性腎上腺皮質病
E.異位ACTH綜合征
F.異位腎上腺皮質腺瘤
4.多項選擇題患者女,31歲,因“月經稀發(fā)8年,輕度向心性肥胖,紫紋2年”來診。查體:BP140/100mmHg;身高156cm,體重49kg;軀干部皮下脂肪厚,皮膚薄,紫紋多、寬,多處淤斑,面部散在雀斑,下肢輕度水腫。大、小劑量地塞米松抑制試驗均不被抑制,ACTH<5pg/ml。鞍區(qū)MRI:Rathke裂囊腫可能性大。腎上腺CT(平掃+增強):未見明顯異常。為明確診斷應進行的檢查項目包括()
A.重復大劑量地塞米松抑制試驗
B.重復ACTH
C.CRH興奮試驗
D.巖下靜脈插管取血
E.腎上腺三維成像
F.放射性131I核素顯像
5.多項選擇題患者女,20歲,因“面部變圓、變紅,向心性肥胖、寬大紫紋8年,加重8個月”來診。查體:BP160/120mmHg。實驗室檢查:FBG>140mg/dl,血鉀2.5mmol/L,血ACTH99.6pg/ml;大、小劑量地塞米松抑制試驗均不被抑制。胸部及腎上腺CT:未見異常。鞍區(qū)MRI:部分空泡蝶鞍,蝶竇內異常信號。皮質醇增多癥藥物治療中比較常用的有()
A.氨魯米特
B.酮康唑
C.美替拉酮
D.賽庚啶
E.米非司酮
F.密妥坦
G.溴隱亭
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下列哪種治療最合適的()
題型:單項選擇題
糖尿病酮癥酸中毒的碳酸氫鈉應用指征是()
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提示:患者出現(xiàn)惡心、血壓降低,有脫水表現(xiàn),化驗提示低血糖、低血鈉。提問:考慮是什么情況()
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提示:治療后復查血鈉162mmol/L。提問:此時應怎樣治療()
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下列檢查中最有助于了解有無轉移灶的是()
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該患者的水鹽代謝紊亂是()
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在可能應用的下列哪種藥物時,應增加激素替代量,以防止發(fā)生Addison危象()
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最可能的診斷是()
題型:單項選擇題
哪項體征對診斷有特殊意義()
題型:單項選擇題