患者男，89歲，因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年，加重伴發(fā)熱5d”來診?；悸源⑿灾夤苎?、肺氣腫30年，曾多次因咳嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體：T39.4℃，P102次/min，R24次/min，BP160/70mmHg；咽部無充血，雙肺滿布高調(diào)哮鳴音，雙下肺未聞及濕性啰音，心界不大，律齊，各瓣膜區(qū)無雜音；雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC16.7×109/L，N0.94；血氣分析：pH7.375，PaO274mmHg，PaCO248mmHg，SaO294％；肝、腎功能正常。胸部X線片：雙下肺紋理增多，主動脈硬化。初步診斷：慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作；肺氣腫。予吸氧、拍背、霧化吸入，靜脈滴注頭孢呋辛0.5g，12h1次；靜脈滴注氨茶堿注射液0.5g，每日1次；靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg，8h1次；靜脈推注鹽酸氨溴索注射液，每日2次。4d后患者體溫恢復正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，但氣喘持續(xù)不能緩解；雙肺仍滿布哮鳴音。3d后患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達38.2℃；胸部CT：右下肺感染。靜脈滴注他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g，8h1次；靜脈滴注洛美沙星0.2g，12h1次，靜脈滴注甲潑尼龍注射液，劑量調(diào)整為120mg，8h1次，同時輔予強心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治療。2d后體溫正常，咳嗽、咳痰、氣喘癥狀均緩解，甲潑尼龍減量1次，停用抗生素。復查胸部CT：右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團片狀密度增高影，大小不一，以右下肺明顯，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶內(nèi)可見小弧形透亮影。
下一步處理措施包括（）（提示：痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌；支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變部位支氣管充滿膠凍樣痰液；肺泡灌洗液檢查沒有發(fā)現(xiàn)癌細胞?；颊唧w溫再次升高，呈中、低度發(fā)熱。）
A.肺組織活檢
B.復查胸部CT
C.加用萬古霉素抗感染
D.自身免疫學檢查
E.GM試驗
F.復查胸部X線片
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A.補充液體
B.補充維生素和電解質(zhì)
C.給予非甾體消炎藥（NSAIDs）降低體溫
D.抗菌治療
E.抗病毒治療
F.降壓治療
G.吸氧
A.金剛烷胺
B.金剛乙胺
C.阿昔洛韋
D.奧司他韋
E.扎那米韋
F.利巴韋林（病毒唑）
G.那韋拉平
A.血常規(guī)
B.尿常規(guī)
C.肝功能和腎功能
D.胸部X線片
E.咽拭子分離病毒
F.咽拭子培養(yǎng)
G.血細菌＋藥敏試驗
H.腦脊液常規(guī)
I.紅細胞沉降率
A.肝功能
B.血脂和血糖
C.糖化血紅蛋白
D.心電圖
E.尿常規(guī)
F.腎功能
G.血培養(yǎng)＋藥敏試驗
A.隔離觀察7d
B.口服奧司他韋1周預防
C.口服扎那米韋1周預防
D.口服金剛烷胺1周預防
E.接種疫苗
F.注射高效價丙種球蛋白
G.加強體育鍛煉
最新試題
考慮的診斷是（）（提示：經(jīng)補液，靜脈應用地塞米松、強心、吸氧、降顱壓等搶救治療，患者BP120/82mmHg，R90次/min。外周血涂片找到兩端尖銳、彎曲、螺旋活動的病原體。）
有效地預防本病再次發(fā)生及流行的主要措施是（）（提示：追問病史，患者家中衛(wèi)生條件差，常有老鼠滋生，皮膚經(jīng)常被叮咬。）
為明確診斷，應檢查的項目包括（）
急診應盡快做的處理包括（）（提示：血常規(guī)：Hb80g/L，WBC2.0×109/L，N0.85，PLT50×109/L；尿常規(guī)：大量紅細胞；ALT157U/L，TBil56μmol/L；腎功能正常；腦脊液：壓力230mmH2O，常規(guī)及生化正常。腹部超聲：肝、脾大。靜脈滴注青霉素320萬U，30min后，患者突然寒戰(zhàn)、頭痛劇烈，肢冷；BP90/60mmHg，HR120次/min。）
初步考慮發(fā)熱的原因是（）
最適合的抗生素是（）（提示：患者被診斷為蜱媒回歸熱或地方性回歸熱。）
進一步處理方案是（）
該患者的診斷為（）（提示：血常規(guī)：Hb14g/L，WBC14×109/L，N0.85，L0.15；尿常規(guī)：蛋白（＋），RBC2~6/HP，WBC0~2/HP；顯微肥達凝集試驗（＋，效價1︰800）。）
結(jié)合該病例，針對病原體的最佳治療方案是（）
如首選治療藥物過敏，可選擇使用（）