單項選擇題男性,42歲,兩年前曾有雙手指關節(jié)腫痛,經(jīng)對癥治療后癥狀緩解。3個月前關節(jié)腫痛加重,并間斷發(fā)熱,體溫37~38℃,伴乏力、氣短,咳嗽不明顯。體檢:雙手中指近指關節(jié)梭形腫脹,雙腕壓痛(+),活動受限,右肘關節(jié)不能完全伸直,伸面有一個1cm×1cm皮下結節(jié),胸X線片示右側胸腔中等量積液,左側胸腔少量積液,下肺紋理略粗,ESR78mm/h,CRP增高,RF高滴度陽性,ANA陰性。該病人首選治療方案是()。

A.優(yōu)甲樂替代治療
B.胸腔穿刺,注射化療藥物
C.非甾體抗炎藥
D.腎上腺皮質激素+甲氨蝶呤
E.異煙肼+利福平+乙胺丁醇


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如果該病人既往間斷腰痛、乏力20余年,夜尿增多2年,無特殊用藥史,血常規(guī)示輕度貧血,腎功示BUN10.6mmol/L,Cr180μmol/L,尿常規(guī)示Pro(+),Glu(+),紅細胞1~2個/HP,WBC10個/HP,腎血管超聲未見異常,眼底檢查示眼底動脈變細,無滲出,診斷考慮哪種病可能性大()。

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