單項選擇題患者男，56歲，因“胃穿孔術后脫機困難”來診。術后第3天出現發(fā)熱，體溫最高38℃，雙肺新出現較多濕啰音，胸部X線片：雙下肺斑片影，考慮肺部感染，給予第3代頭孢菌素治療，癥狀逐漸改善，體溫降至37.4℃左右。5天后再次出現體溫增高，體溫最高39℃，伴寒戰(zhàn)。查體：心率120次/分，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，右鎖骨下留置深靜脈導管（術中置管），導管入口可見少許滲出，雙肺呼吸音稍粗，左下肺可聞及少許濕啰音，心律齊，無明顯雜音，腹部切口愈合可，腹軟，壓之無皺眉，雙下肢不腫。血常規(guī)：白細胞18.2×109/L，中性粒細胞0.87。尿常規(guī)未見異常。最準確的處理措施是（）。

A.拔出右鎖骨下靜脈導管
B.右鎖骨下導管原位更換
C.開放腹部切口
D.加用抗厭氧菌藥物
E.靜脈滴注白蛋白
F.使用低分子肝素


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3.多項選擇題患者女，64歲，因“車禍”來診。既往有糖尿病病史。查體：體溫36.8℃，脈搏116次/分，呼吸40次/分，血壓106/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），經皮脈搏血氧飽和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，雙肺無明顯干濕啰音，心、腹未見異常。CT：腦挫裂傷，右側多發(fā)肋骨骨折，右側血氣胸，骨盆骨折。予氣管插管機械通氣后經皮脈搏血氧飽和度100%。3天后出現發(fā)熱，體溫最高38.9℃，呼吸機支持參數逐漸增加，氣道內頻繁吸出較多黃色膿痰，雙肺呼吸音粗，可聞及較多濕啰音，血氣分析：氧分壓78mmHg，吸入氧濃度（FiO2）55%，血常規(guī)：白細胞17.6×109/L，中性粒細胞0.90。關于該患者痰培養(yǎng)，敘述錯誤的是（）。

A.即使沒有上呼吸道污染，痰培養(yǎng)對于醫(yī)院獲得性肺炎（尤其是呼吸機相關性肺炎）的診斷準確性極差
B.痰的非定量培養(yǎng)，若低倍鏡視野下中性粒細胞不多于25個，上皮細胞不少于10個，提示痰液標本沒有受到上呼吸道分泌物的嚴重污染
C.氣管內吸取物的非定量培養(yǎng)敏感性低而特異性高
D.采用定量培養(yǎng)診斷呼吸機相關性肺炎能改善患者預后
E.氣管內吸取物反復培養(yǎng)未得到革蘭陽性球菌，也不能排除陽性菌感染的可能，也需要使用萬古霉素
F.非定量培養(yǎng)不能鑒別定植和感染

5.單項選擇題某院重癥醫(yī)學科3日內有4例氣管插管患者痰培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌?？剖裔t(yī)務人員須立即（）。

A.選擇抗生素抗感染治療
B.上報醫(yī)院感染管理科
C.限制探視人群
D.查找感染源
E.制定控制措施