醫(yī)院急診室接待了一位股骨骨折的患者，男性，60歲，有輕度慢性阻塞性肺病病史?；颊吖钦鄄课粍×姨弁?，需要立即實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛。討論問(wèn)題：應(yīng)該選擇什么藥，用藥時(shí)應(yīng)該注意什么問(wèn)題？

患者，男，32歲，公司職員，已婚，有一對(duì)3歲雙胞胎女兒，自述工作與生活壓力大。吸煙（每日1盒），?？诜疗丈跃徑忸^痛。近5周明顯感覺(jué)上腹部不適，今晨因吐血急診入院。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)一個(gè)1cm大小潰瘍，內(nèi)鏡下止血成功。討論問(wèn)題：（1）確定后續(xù)治療目標(biāo)；（2）是否必要做進(jìn)一步檢查；（3）治療方案與建議。

臨床藥師建議換用伏立康唑而非兩性霉素B治療的藥理學(xué)基礎(chǔ)。

說(shuō)明藥物的作用機(jī)制和應(yīng)用注意事項(xiàng)。

一名中年患者主述雙側(cè)腕、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)晨僵和疼痛。查體可見(jiàn)關(guān)節(jié)部位輕度水腫，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)輕度貧血、血沉加快、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。據(jù)此，診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；并給予口服萘普生440mg/d治療，一周后增加劑量至880mg/d?；颊叩年P(guān)節(jié)癥狀顯著減輕，但出現(xiàn)明顯的燒心反應(yīng)，且應(yīng)用抗酸藥無(wú)效。改用塞來(lái)昔布后，關(guān)節(jié)癥狀和燒心反應(yīng)均得到良好控制。兩年后，該患者又因關(guān)節(jié)癥狀就診，查體發(fā)現(xiàn)手、足、腕、肘和膝關(guān)節(jié)均出現(xiàn)紅、腫和觸壓痛?，F(xiàn)在應(yīng)該采用什么藥物進(jìn)行治療？

世界衛(wèi)生組織最新調(diào)查報(bào)告顯示，全球約1/3人口（20億）患有結(jié)核病，每年新增患者800萬(wàn)～1000萬(wàn)，每年死亡人數(shù)近300萬(wàn)，死亡率已超過(guò)大部分癌癥。由于結(jié)核桿菌的多藥耐藥性，某些抗結(jié)核病藥對(duì)結(jié)核桿菌已失去抗菌活性，結(jié)核病可能再次成為不治之癥。討論問(wèn)題：結(jié)核桿菌的耐藥性與結(jié)核病的有效防治。

患者，男性，29歲，結(jié)婚3個(gè)月，主訴有排尿困難，尿痛，大量黃色尿道分泌物，勃起功能異常，曾有支原體感染?；颊邽榇颂貏e苦惱而就診。經(jīng)檢查：尿道分泌物涂片經(jīng)革蘭染色后查到了多形核細(xì)胞內(nèi)有典型形態(tài)的革蘭陰性雙球菌（即淋球菌），通過(guò)進(jìn)一步培養(yǎng)分泌物診斷為淋菌性尿道炎。用青霉素進(jìn)行抗感染治療，數(shù)日后癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)調(diào)整治療方案，用新氟喹諾酮類(lèi)藥物治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用藥3周，患者恢復(fù)了健康。

許多國(guó)家早已明令禁止在畜禽飼料中添加各種抗生素，包括四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、青霉素類(lèi)等。但在我國(guó)，目前仍然允許使用抗生素作為畜禽飼料添加劑。討論問(wèn)題：（1）養(yǎng)殖者為何要在畜禽飼料中添加抗生素？（2）運(yùn)用所學(xué)習(xí)的藥理學(xué)知識(shí)，分析在飼料中添加抗生素會(huì)對(duì)社會(huì)產(chǎn)生什么危害。（3）試舉例說(shuō)明，若人食用了含抗生素飼料喂養(yǎng)的畜禽肉類(lèi)后，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生什么危害。

李女士今年45歲，最近被確診為乳腺癌，經(jīng)活組織檢查和X線(xiàn)檢查可見(jiàn)腫塊是惡性的，并已轉(zhuǎn)移至周?chē)牧馨徒Y(jié)。醫(yī)生對(duì)其確定的治療方案為先進(jìn)行原發(fā)腫塊的切除及淋巴結(jié)的清掃，然后再進(jìn)行系統(tǒng)化療。術(shù)后輔助化療的用藥方案為第一天靜脈注射多柔比星50mg/m2，環(huán)磷酰胺500mg/m2，同時(shí)靜脈滴注氟尿嘧啶500mg/m2，每3周重復(fù)1次，共6周期。請(qǐng)討論以下問(wèn)題：（1）多柔比星、環(huán)磷酰胺及氟尿嘧啶的作用機(jī)制、特點(diǎn)以及主要的不良反應(yīng)。（2）這三種藥物在聯(lián)合應(yīng)用的過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題。（3）采用大劑量間歇給藥法的優(yōu)點(diǎn)。

女性，48歲。因陣發(fā)性腹痛伴嘔吐，肛門(mén)停止排便排氣5天，于1991年12月25日零時(shí)50分入院。體格檢查：體溫35．5℃，脈搏摸不到，呼吸30次／分，血壓測(cè)不到，消瘦，一般情況極差，神志恍惚，臉色蒼白，四肢厥冷。心率120次／分，心音低鈍，兩肺呼吸音粗糙，未聞干、濕啰音，腹脹，有腸型，全腹肌緊張，臍周?chē)坝蚁赂褂袎和?，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水音。腹透“中、上腹部可見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等的腸腔氣液面，呈階梯形排列”。診斷：腸梗阻；腸壞死；膿毒癥休克。問(wèn)題：（1）本病例可使用哪些改善微循環(huán)的藥物？分別簡(jiǎn)述其作用機(jī)制。（2）如本病例為革蘭陽(yáng)性菌引起膿毒癥休克，請(qǐng)舉出至少兩類(lèi)可選用的抗菌藥，每類(lèi)寫(xiě)出2個(gè)藥名。