問答題

性,68歲,全身骨痛一年多,最近兩周伴有發(fā)熱。體檢:淋巴結(jié)、肝、脾無腫大,胸骨壓痛,下肢有皮膚紫癜。由于骨質(zhì)疏松曾診斷為老年骨質(zhì)疏松癥。血常規(guī)檢驗:血紅蛋白量92g/L,白細胞數(shù)7.8×109/L,血小板數(shù)35×109/L;血片分類:中性成熟粒細胞占71%,淋巴細胞19%,單核細胞10%,粒細胞可見毒性改變。血沉108mm/h,骨骼X線檢查顯示:多數(shù)骨質(zhì)疏松,顱骨和肋骨有蟲蝕樣破壞。骨髓檢查:有核細胞增生活躍,粒紅比為2.48:1,粒系占55.6%,紅系占22.4%,各種細胞數(shù)量及形態(tài)特點見下:
粒系:原粒細胞1.6%,早幼粒細胞3.2%,中性中幼粒細胞6.4%,中性晚幼粒細胞8.8%,中性桿狀核粒細胞22%,中性分葉核粒細胞9.6%,嗜酸性粒細胞3.2%,嗜堿性粒細胞0.8%;形態(tài)特點:部分粒細胞可見中毒顆粒及空泡,其他各階段粒細胞形態(tài)無明顯異常。
紅系:原紅細胞0.4%,早幼紅細胞1.2%,中幼紅細胞12.4%,晚幼紅細胞8.4%,幼紅細胞形態(tài)無明顯,多數(shù)部分成熟紅細胞呈緡錢狀排列。


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3.問答題

患兒,男,8歲。間斷發(fā)熱,周身乏力2個月,雙下肢骨酸痛10天。2個月前無誘因反復(fù)發(fā)熱,體溫37.5~38.6℃,伴周身乏力不適,多汗,面色蒼白。10天來雙下肢骨酸痛,休息不緩解,逐漸游走累及雙手。體格檢查:體溫38.5℃,脈搏94次/分,呼吸24次/分,血壓12/8kPa。輕度貧血貌,皮膚無皮疹及出血點,淺表淋巴結(jié)呈黃豆大,有6個,無觸痛。心率94次/分,律齊,無雜音。腹平軟,肝肋下2.0cm,劍突下2.0cm,脾肋下3.5cm,質(zhì)Ⅱ。硬。脊柱四肢無畸形,雙手指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。化驗檢查:WBC3.8×109/L,N0.21,L0.79,未見幼稚細胞,RBC3.31×1012/L.Hb105g/L,HCT0.305,MCV102fl,MCH33pg,MCHC340g/L,PLT383×109/L。大小便常規(guī)正常。診治過程:患兒先就診于小兒骨外科,經(jīng)X線檢查顯示:雙手指關(guān)節(jié)腫脹,骨骺端出現(xiàn)密度減低,骨質(zhì)疏松,骨膜有所增厚。查血沉84mm/h,類風(fēng)濕因子陽性,故考慮為兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎??诜胚崦佬?天,效果不佳,再次就診于小兒內(nèi)科。入院后觀察,持續(xù)低熱,骨關(guān)節(jié)游走性疼痛,應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑無效,肝脾大?;灒盒募∶缸VLDH451U/L。AST212U,CPK80U/L,α-HBDH1743U/L,TP68.9g/L,ALB45.2g/L,ALT23U/L,ALP249U/L。

如要確診,還需做什么檢查?會出現(xiàn)什么結(jié)果?
4.問答題

患兒,男,8歲。間斷發(fā)熱,周身乏力2個月,雙下肢骨酸痛10天。2個月前無誘因反復(fù)發(fā)熱,體溫37.5~38.6℃,伴周身乏力不適,多汗,面色蒼白。10天來雙下肢骨酸痛,休息不緩解,逐漸游走累及雙手。體格檢查:體溫38.5℃,脈搏94次/分,呼吸24次/分,血壓12/8kPa。輕度貧血貌,皮膚無皮疹及出血點,淺表淋巴結(jié)呈黃豆大,有6個,無觸痛。心率94次/分,律齊,無雜音。腹平軟,肝肋下2.0cm,劍突下2.0cm,脾肋下3.5cm,質(zhì)Ⅱ。硬。脊柱四肢無畸形,雙手指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹?;灆z查:WBC3.8×109/L,N0.21,L0.79,未見幼稚細胞,RBC3.31×1012/L.Hb105g/L,HCT0.305,MCV102fl,MCH33pg,MCHC340g/L,PLT383×109/L。大小便常規(guī)正常。診治過程:患兒先就診于小兒骨外科,經(jīng)X線檢查顯示:雙手指關(guān)節(jié)腫脹,骨骺端出現(xiàn)密度減低,骨質(zhì)疏松,骨膜有所增厚。查血沉84mm/h,類風(fēng)濕因子陽性,故考慮為兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎??诜胚崦佬?天,效果不佳,再次就診于小兒內(nèi)科。入院后觀察,持續(xù)低熱,骨關(guān)節(jié)游走性疼痛,應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑無效,肝脾大?;灒盒募∶缸VLDH451U/L。AST212U,CPK80U/L,α-HBDH1743U/L,TP68.9g/L,ALB45.2g/L,ALT23U/L,ALP249U/L。

根據(jù)以上病例,該患兒可能的診斷是什么?

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女性,8歲,發(fā)熱5天,并有咽喉痛,最近兩、三天皮膚有皮疹。體檢:頸部淋巴結(jié)腫大,肝肋下1cm,脾肋下未觸及。入院時血常規(guī)結(jié)果為:血紅蛋白量130g/L:白細胞數(shù)15×109/L,血小板數(shù)207×109/L。血涂片分類:中性成熟粒細胞20%、淋巴細胞77%(其中異型淋巴細胞為20%)、嗜酸性粒細胞1%、單核細胞2%。骨髓檢查:有核細胞增生明顯活躍,粒紅比為2.7:1,粒紅系細胞比例及形態(tài)無明顯異常,巨核細胞增生,血小板易見,偶見異型淋巴細胞,未見其他明顯異常細胞。試分析該病案。

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性,68歲,全身骨痛一年多,最近兩周伴有發(fā)熱。體檢:淋巴結(jié)、肝、脾無腫大,胸骨壓痛,下肢有皮膚紫癜。由于骨質(zhì)疏松曾診斷為老年骨質(zhì)疏松癥。血常規(guī)檢驗:血紅蛋白量92g/L,白細胞數(shù)7.8×109/L,血小板數(shù)35×109/L;血片分類:中性成熟粒細胞占71%,淋巴細胞19%,單核細胞10%,粒細胞可見毒性改變。血沉108mm/h,骨骼X線檢查顯示:多數(shù)骨質(zhì)疏松,顱骨和肋骨有蟲蝕樣破壞。骨髓檢查:有核細胞增生活躍,粒紅比為2.48:1,粒系占55.6%,紅系占22.4%,各種細胞數(shù)量及形態(tài)特點見下:粒系:原粒細胞1.6%,早幼粒細胞3.2%,中性中幼粒細胞6.4%,中性晚幼粒細胞8.8%,中性桿狀核粒細胞22%,中性分葉核粒細胞9.6%,嗜酸性粒細胞3.2%,嗜堿性粒細胞0.8%;形態(tài)特點:部分粒細胞可見中毒顆粒及空泡,其他各階段粒細胞形態(tài)無明顯異常。紅系:原紅細胞0.4%,早幼紅細胞1.2%,中幼紅細胞12.4%,晚幼紅細胞8.4%,幼紅細胞形態(tài)無明顯,多數(shù)部分成熟紅細胞呈緡錢狀排列。

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