問答題女，35歲。近1年來常有頭、胸背及骨盆疼痛伴四肢無力。1個(gè)月來癥狀加重，步行困難。體檢未見明顯異常。尿常規(guī)正常，血紅蛋白135g/L，白細(xì)胞5.2×10/L。血沉21mm/h。血尿素氮8.00mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)19mmol/L，血鉀2.9mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯112mmol/L。胸部X線片正常。(1)這種電解質(zhì)變化首先應(yīng)考慮由哪種疾病所引起?(2)應(yīng)做哪些X線檢查?(3)為證實(shí)診斷還需做哪些生化試驗(yàn)?(4)應(yīng)如何處理?

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1.問答題

患者，男，45歲。因反復(fù)顏面下肢水腫、蛋白尿5個(gè)月，加重伴腎功能不全3個(gè)月入院，起病初無鏡下血尿，尿糖陰性，而后逐漸出現(xiàn)尿隱血+～3+，曾在外院行腎活檢提示腎小球輕度系膜增生性病變，免疫熒光示IgA+，IgM+。近1個(gè)月曾服用不明成分的中藥湯劑。尿量600ml/d。
體檢：雙下肢水腫，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性。尿常規(guī)：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白電泳譜：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350萬～750萬/ml，WBC0～1/HP。腎小管功能：尿滲量693mOsm/kgHO(正常值>800mOsm/kgHO)，尿糖3+。Ccr37ml/min，腎衰指數(shù)0.036。查血常規(guī)WBC5.6×10/L，Hb100g/L，PLT329×10/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞1.0%。
活檢后復(fù)查Hb98g/L，WBC5.6×10/L，PLT216×10/L。血生化：ALB15.2g/L，ALT、AST正常；腎功能BUN10.2mmol/L，Cr1.84mg/dl，高脂血癥，電解質(zhì)正常。免疫檢查：自身抗體陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陰性，IgG4.31g/L，IgA.76g/L，IgM2.16g/L，IgE12.5g/L，C3/C40.749/0.294，CRP1.58mg/L，ASO<25，RF<20，乙肝大三陽，HBV-PCR陰性。其他檢查，B超：左右腎大小105mm×47mm×52mm/103mm×39mm×50mm，皮質(zhì)厚度不清，胸片：左側(cè)少量積液，心電圖：正常，眼底正常。腹部B超：肝脾無腫大，腹水。
腎活檢病理，光鏡：局灶節(jié)段性腎小球硬化，小管間質(zhì)急性病變，15個(gè)腎小球中，4個(gè)小球出現(xiàn)節(jié)段硬化性病變，病變區(qū)基質(zhì)增多，周圍臟層上皮細(xì)胞增生腫脹，其他非硬化區(qū)及腎小球表現(xiàn)為輕度系膜增生性病變。小管間質(zhì)急性病變中度，較多小管扁平、再生，空泡變性。熒光染色I(xiàn)gM，C3，彌漫分布，呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及血管袢。IgG、IgA、C1q陰性。IgM、C3、C4：節(jié)段毛細(xì)血管袢滲出陽性。問題：請(qǐng)作出診斷。應(yīng)與什么疾病進(jìn)行鑒別診斷?應(yīng)如何進(jìn)行治療?

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試述腎動(dòng)脈狹窄的臨床診斷線索。

題型：問答題

腎動(dòng)脈狹窄有()腎動(dòng)脈栓塞和血栓形成有()良性小動(dòng)脈性腎硬化癥有()惡性小動(dòng)脈性腎硬化癥有()腎靜脈血栓形成有()

題型：配伍題

影響預(yù)后諸因素中，作用最小的是()

題型：單項(xiàng)選擇題

為明確病因，檢查首選()

題型：單項(xiàng)選擇題

為明確診斷，最有價(jià)值的進(jìn)一步檢查是()

題型：單項(xiàng)選擇題

女性，50歲，因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎長期服用布洛芬(芬必得)6年，尿檢出現(xiàn)尿糖(+)，pH7.O。血Na130mmol/L，K3.2mmol/L，尿氯化銨試驗(yàn)pH5.0，尿NaCO再吸收試驗(yàn)17%。診斷考慮()男性，37歲，因乏力，腰痛，體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)雙腎小結(jié)石來復(fù)查驗(yàn)?zāi)騪H6.2，SG1.015，PRO(-)，WBC2+/HP，RBC6個(gè)/HP；血Cr110μmol/L，BUN6.9mmol/L，K3.2mmol/L，Na135mmol/L，Ca1.9mmol/L；最先考慮的診斷是()男性，67歲，患糖尿病20余年，高血壓15年，反復(fù)下肢水腫2年來診?；?yàn)?zāi)騪H5.5，SG1.010，Glu5.5mmol/L，PRO3g/L，WBC12個(gè)/HP，RBC8個(gè)/HP；血Cr312μmol/L，BUN22.9mmol/L，K6.1mmol/L。Na135mmol/L，Cl101mmol/L，Ca1.8mmol/L，醛固酮110pg/ml；最可能的診斷為()女性，18歲，因乏力查血壓120/70mmHg，pH6.5，SG1.015，PRO(-)，WBC4個(gè)/HP，RBC2個(gè)/HP；血Cr76μmol/L，BUN5.8mmol/L，K3.3mmol/L，Na130mmol/L，Ca2.3mmol/L；尿酸負(fù)荷試驗(yàn)pH6.0；堿負(fù)荷試驗(yàn)4.5%，診斷考慮為()女性，58歲，患高血壓30年，糖尿病10余年，因水腫少尿就診?；?yàn)?zāi)騪H6.5，SG1.010，Glu5.5mmol/L，PRO1.5g/L，WBC6個(gè)/HP，RBC12個(gè)/HP；血Cr424μmol/L，BUN25.6mmol/L，K5.9mmol/L，Na137mmol/L，Cl105mmol/L，Ca2.1mmol/L。診斷考慮為()

題型：配伍題

此時(shí)對(duì)診斷最有幫助的檢查是()

題型：單項(xiàng)選擇題

最可能的診斷是()

題型：單項(xiàng)選擇題

為糾正低鉀血癥可使用何種鉀鹽為佳()

題型：單項(xiàng)選擇題

根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，首先考慮()

題型：單項(xiàng)選擇題