女性,45歲,主因間歇發(fā)作性腹痛,黃疸,發(fā)熱3個月而入院?;颊?個月前無明顯誘因,餐后突然上腹痛,向后背、雙肩部放射,較劇烈,伴發(fā)熱38℃左右,次日發(fā)現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物后,癥狀緩解。隨后2個月又有類似發(fā)作2次,仍行消炎,利膽、保肝治療,癥狀減輕。既往有膽囊結(jié)石病史。為求進(jìn)一步明確診斷和治療去某院。無煙酒嗜好,無肝炎、結(jié)核病史。
查體:一般情況好,鞏膜、皮膚黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大,心肺無異常。腹平軟,肝脾未觸及,無壓痛或反跳痛Murphy征(+),肝區(qū)無叩痛,移動性濁音(-),腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC5.0×10/L,Hb161g/L,尿膽紅素(-),TBil(總膽紅素)29.8μmol/L,(正常值1.7~20.00),DBI1(直接膽紅素)7.3μmol/L(正常值<6.00);B超:肝臟大小形態(tài)正常,實(shí)質(zhì)回聲欠均勻,為脂肪肝之表現(xiàn),膽囊7cm×3cm×2cm大小,壁厚0.4cm,內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán),回聲后有聲影,膽總管內(nèi)徑約1.2cm,可疑擴(kuò)大,未見結(jié)石影,但未探及十二指腸后段及末端膽總管。
(1)本病人最可能的診斷,及診斷依據(jù)。
(2)應(yīng)與哪些疾病鑒別。
(3)下一步應(yīng)行哪些檢查。
(4)試述本病治療方案。
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某患者疑膽管結(jié)石行ERCP檢查,4小時后劍突下偏左出現(xiàn)持續(xù)性疼痛并嘔吐。查體:體溫37.8℃,劍突下偏左輕壓痛,無反跳痛和肌緊張。
行ERCP術(shù)后處理,下列哪項(xiàng)是錯誤的()
A.禁食
B.保持胃腸道通暢
C.制酸
D.口服小蘇打
E.監(jiān)測血淀粉酶
某患者疑膽管結(jié)石行ERCP檢查,4小時后劍突下偏左出現(xiàn)持續(xù)性疼痛并嘔吐。查體:體溫37.8℃,劍突下偏左輕壓痛,無反跳痛和肌緊張。
最可能的診斷是()
A.急性胃炎
B.急性十二指腸炎
C.急性胰腺炎
D.急性膽囊炎
E.急性膽管炎
某患者疑膽管結(jié)石行ERCP檢查,4小時后劍突下偏左出現(xiàn)持續(xù)性疼痛并嘔吐。查體:體溫37.8℃,劍突下偏左輕壓痛,無反跳痛和肌緊張。
本患者應(yīng)何種作檢查()
A.血常規(guī)
B.肝功能
C.血淀粉酶
D.腫瘤標(biāo)記物
E.嘔吐物常規(guī)檢查
治療期間病人已無腹痛及發(fā)熱,腹部亦無壓痛,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,但黃疸不退。
此時的治療方案是()
A.帶藥出院,3個月后再手術(shù)
B.行體外震波碎石術(shù)
C.服中藥排石治療
D.行PTCD術(shù)
E.ERCP+GST+取石術(shù)
治療期間病人已無腹痛及發(fā)熱,腹部亦無壓痛,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,但黃疸不退。
最可能的診斷是()
A.壺腹周圍癌
B.下段膽管癌
C.膽道蛔蟲病
D.原發(fā)性膽管結(jié)石
E.繼發(fā)性膽管結(jié)石
最新試題
肝外膽管結(jié)石多發(fā)生于_________;肝內(nèi)膽管結(jié)石以__________和___________多見。
膽固醇結(jié)石的發(fā)生機(jī)制主要為________________、_____________。
原發(fā)性膽管結(jié)石
下列檢查中哪項(xiàng)應(yīng)優(yōu)先考慮()
膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)有__________、____________、_____________、_________。
簡述膽石癥的治療原則。
腹痛、嘔吐、腹瀉、腹軟()腹部突然發(fā)生劇痛,全腹肌緊張,壓痛及反跳痛,肺肝界消失()腹痛陣發(fā)性向右側(cè)肩背放散,伴發(fā)熱,右上腹壓痛()腹痛,嘔吐,腹脹,腸鳴音亢進(jìn),腹部平片見小腸內(nèi)有多個大液面()上腹痛向后腰部,左肩背部放散,腹脹,上腹部腹膜炎體征,尿,血清淀粉酶升高明顯()
簡述有癥狀膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)。
對診斷慢性膽囊炎最有幫助()對診斷膽囊結(jié)石最有幫助()對診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石最有幫助()
本患者應(yīng)何種作檢查()