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判斷題肝硬化并發(fā)癥自發(fā)性腹膜炎時，腹水常規(guī)顯示白細胞數(shù)增多常在100/u1以上

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1.問答題女性，32歲。乏力，食欲不振半年。有時腹脹，惡心，無嘔吐，經(jīng)常腹瀉，2～3次/天，為不成形軟便，無膿血。查鞏膜無黃染，未見肝掌，胸前有2個蜘蛛痣。心肺正常，腹軟無壓痛，肝肋下未及，脾大肋下1.5cm，質(zhì)硬，腹水征(-)。肝功：HBsAg(+)，Tp:70g/L，A:38g/L，GPT60u/L。B超：肝膽未見異常，脾大。胃鏡：慢性胃炎。肝活體檢查：假小葉形成。(1)該病診斷是什么?(2)依據(jù)是什么?

參考答案：(1)肝炎后肝硬化(肝功能代償期)
(2)依據(jù)：1.乏力、食欲不振半年，伴腹脹、腹瀉。2.蜘蛛痣陽性，脾大。3...

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2.問答題男，40歲，腹脹、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周發(fā)熱伴腹痛，大便3～4次/天。稀，無膿血便。查體：鞏膜輕度黃染，全腹稍隆，滿腹壓痛、反跳痛，脾肋下3cm，移動濁音陽性。(1)上述病例應(yīng)做哪項檢查以指導(dǎo)合理治療，明確診斷。(2)最可能的診斷是什么?(3)應(yīng)采取哪項治療措施最適合。

參考答案：(1)腹水穿刺，化驗常規(guī)，以明確診斷；細菌培養(yǎng)+藥敏指導(dǎo)用藥
(2)肝炎后肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎

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3.問答題中年，女性，50歲。長期乏力、食欲不振5年，皮膚瘙癢，半年伴皮膚黃染。查：鞏膜黃染(+)，雙眼瞼內(nèi)眥黃色扁平斑塊。肝大肋下5cm，質(zhì)硬，脾大肋下5cm。化驗：總膽紅素升高，以直膽升高為主。γ-GT↑。(1)該病人最可能的診斷是什么?(2)為證實該診斷，應(yīng)做哪項檢查(化驗)?(3)診斷要點是什么?

參考答案：

(1)原發(fā)膽汁淤積性肝硬化
(2)應(yīng)做抗線粒體抗體檢查(AMA)
(3)中年女性，皮膚搔癢，黃色瘤，肝大

4.問答題男患者，50歲。尿少，腹脹2年，近1周發(fā)熱腹痛，腹部外形增大。查體：鞏膜黃染，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，全腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征(+)。肝功：A：26g/L，B超：中等腹水，肝臟萎縮。(1)該病人首選做何種檢查?(2)最可能的診斷是什么?(3)下一步治療原則。

參考答案：

(1)腹水穿刺化驗檢查
(2)肝硬化，肝功能失代償期，自發(fā)性細菌性腹膜炎
(3)早期足量聯(lián)合應(yīng)用抗生素，用藥時間不得少于2周

5.問答題男，48歲，腹脹乏力，伴食欲不振3年。體檢：鞏膜輕度黃染，胸前可見2個蜘蛛痣，腹軟，肝肋下未及，脾肋下5cm，腹水征陽性。(1)最可能的診斷。(2)病人因服用速尿2天后出現(xiàn)睡眠時間倒錯，語言不清，不能完成簡單計算。發(fā)生了哪項并發(fā)癥?應(yīng)做哪項檢查?(3)病人最可能的誘發(fā)因素是什么?

參考答案：

(1)肝硬化，肝功能失代償期
(2)肝性腦病做血氨檢查
(3)低鉀性堿中毒