多項(xiàng)選擇題患者,女性,37歲,因反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐、腹脹,發(fā)現(xiàn)血壓升高2年余,血肌酐升高1年余,診斷為慢性腎炎、尿毒癥。1年前開(kāi)始血液透析治療,每周2次,肌酐最高800umol/L,控制于300~400umol/L。入院查:血壓170/lOOmmHg,尿素氮13.1mmol/L,肌酐441.6umol/L,血紅蛋白70g/L,血小板177×l09/L,凝血酶原時(shí)間13.2s,活化部分凝血活酶時(shí)間40.2s。全身麻醉,咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚、維庫(kù)溴銨誘導(dǎo)插管,間斷給予芬太尼、維庫(kù)溴銨,異氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉,入室后血壓180/105mmHg,誘導(dǎo)后術(shù)中血壓維持于130~160/80~lOOmmHg。共輸紅細(xì)胞懸液800ml,平衡液1500ml,膠體液500ml。不宜選擇的麻醉藥物有哪項(xiàng)()
A.麻醉前用藥:?jiǎn)岱?、哌替?br />
B.局部麻醉藥物:利多卡因、丁哌卡因、羅哌卡因
C.靜脈麻醉藥物:咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼
D.肌松藥:維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨、羅庫(kù)溴銨
E.肌松藥:琥珀酰膽堿
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1.單項(xiàng)選擇題患者男性,51歲,身高176cm,體重65kg,既往糖尿病、高血壓10年,均服藥控制。6年前胸悶憋氣,胸腹部疼痛,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤(直徑<3cm),拒絕手術(shù)治療,定期行超聲檢查?,F(xiàn)患者腹痛,B超顯示動(dòng)脈瘤直徑達(dá)5.4cm,欲行人工血管置換術(shù)。入室發(fā)現(xiàn):患者神志淡漠,血壓197/61mmHg,心率96次/分,面罩吸純氧脈搏血氧飽和度97%,心電圖S-T段低平,Hb135g/L,血糖210mg/dl。對(duì)于此類患者,麻醉誘導(dǎo)可能導(dǎo)致循環(huán)衰竭,原因及其處理錯(cuò)誤的是()
A.靜脈和吸入麻醉藥物的循環(huán)抑制作用
B.腹肌松弛導(dǎo)致腹內(nèi)壓迫作用增加
C.問(wèn)斷正壓通氣影響靜脈回流
D.麻醉狀態(tài)下交感張力降低
E.應(yīng)該在術(shù)者手術(shù)準(zhǔn)備就緒的情況下開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)
F.準(zhǔn)備快速輸液裝置,在誘導(dǎo)前建立直接動(dòng)脈測(cè)壓
2.多項(xiàng)選擇題某男性患者,78歲,診斷為右下肺癌,準(zhǔn)備行右下肺切除術(shù)。既往慢性支氣管炎20余年,吸煙30余年。目前患者仍有咳嗽、咳痰的癥狀。以下哪些指標(biāo)增加麻醉及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)()
A.肺活量(FCV)<預(yù)測(cè)值60%
B.通氣儲(chǔ)備百分比<70%
C.用力呼氣1秒率(FEV/FCV%)<60%
D.FCV<15ml/kg
E.PaCO2<45mmHg